癌症一直都是居民健康的巨大威胁，
世卫组织资料显示，
年，全球有万人死于癌症，
1/5的人都会罹患癌症。
今天来聊聊大家比较陌生的胆管癌。
它确实是一种罕见病，
但我国也是世界上胆管癌发病率最高的国家之一。
根据《中国癌症报告》统计，我国消化道肿瘤占全部癌症发病率的43.3％，其中胆管癌在消化道肿瘤中的发病占比约3％，每年胆管癌的发病人数约4万人，胆管癌也是目前消化系统肿瘤研究领域的热点和难点。
针对目前不同阶段的胆管癌，临床上都是如何治疗的呢？他们的治疗效果如何？今天，就与小编一起走进胆管癌的“世界”。
胆管癌是如何治疗的？
广义上的胆管癌主要包括胆囊癌和肝内外胆管癌。胆管癌多数为腺癌，侵袭性强，发现时多为晚期。
目前对于没有远处转移，无局部侵犯的胆管癌，手术是唯一可以治疗的手段。
但是，大部分胆管癌患者初次就诊时常伴有局部侵犯或远处转移，从而失去了手术根治机会，即使能够采取根治性切除手术，患者的复发率仍较高，不能手术切除或晚期胆管癌患者目前已有的系统治疗疗效较差，标准治疗（顺铂联合吉西他滨的化疗方案）被推荐为晚期胆管癌的一线治疗方案，客观缓解率(ORR)为15~26%，且常发生耐药，中位生存时间不到1年。
胆管癌一经发现就是中晚期，但在这个时候即使医生想要全切也面临患者身体状况和疾病本身不允许的问题。仅仅外科手术对治疗的意义远远不够，肿瘤的精准治疗在近年来逐渐走进大家的视野。
胆管癌的精准治疗体现在哪些方面？
精准外科手术治疗
针对肝门部胆管癌的精准外科手术治疗就包括明确围肝门部的脉管解剖、精确评估肝门部胆管癌的侵袭范围、精确评估预留剩余肝脏功能和必需功能性肝脏体积、可切除性的判断和手术规划的制订以及根治性切除手术的范围和术式的选择等方面。
精准放疗技术的应用
随着调强放疗及TOMO等设备逐渐普及，通过精确肿瘤定位，精确计划设计、剂量计算及在治疗机上精确执行，可以为胆管癌患者提供更加精准的放疗，提高肿瘤治疗的疗效，减少放疗副作用。
精准靶向及免疫治疗
给晚期胆管癌带来曙光，是肿瘤科新武器，也是大杀器。分子水平的基因突变是近年来胆管癌中最有意义的发现，虽然这一类肿瘤都称为胆道系统肿瘤，但我们认识到胆管癌在分子水平上就已存在很大的异质性。去年4月FDA加速批准Incyte公司的FGFR2抑制剂培米替尼用于晚期胆管癌的二线治疗，成为首个胆管癌靶向疗法。
少数胆管癌患者在其肿瘤中存在错配修复缺陷(dMMR)，使用PD-1抑制剂帕博利珠单抗(K药)进行免疫治疗，可以有效地治疗有dMMR的肿瘤。随着对胆管癌分子层面及肿瘤微环境的认识越来越深入，精准靶向及免疫治疗将更加发挥不可替代的作用。
精准无创微创介入治疗
多项国际前沿微创介入技术优化组合治肿瘤，其中包括动脉介入灌注加药物栓塞，氩氦刀冷冻消融术，碘粒子植入术等等。
相比传统开放手术，传统放化疗，这些微创介入方法，能够将癌细胞控制在一个小范围内进行精准消杀，在X线、CT、超声、MRI等医学影像的引导下，利用穿刺针、导管、导丝、支架以及其他器材进行介入治疗，能够尽可能地缩小创面，减轻患者治疗痛苦，在杀死癌细胞的同时避免扩散，保护正常细胞不受损伤。
此外，我们还有无创热疗，它是利用物理能量在组织中沉淀而产生热效应，使肿瘤组织温度上升并维稳，通过破坏细胞膜性结构和细胞核内的DNA、RNA和蛋白质变性而发挥作用。
正常人体组织细胞在43℃以下，维持分钟内不会受到损伤，因为高热会导致血管扩张，加热后血流加速带走热量。而肿瘤组织不具有血管结构，粗糙紊乱，血流小，散热难，容易产生热量聚集，肿瘤细胞也会被“热死”。
胆管癌治疗面临哪些挑战？
就我国现阶段的治疗条件和患者从医意识而言，胆管癌的诊治面临以下几个挑战。
胆管癌的异质性很强，肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌都具有不同的临床表现。目前没有很好的早期检测和诊断方法，大部分患者确诊时已无法手术切除，而手术切除正是目前唯一能够治愈胆管癌的重要手段。
尽管现在有部分患者能够实施手术切除，但是胆管癌的复发率非常高，肝内胆管的复发率甚至可以高达80%。虽然当前的辅助化疗有一定的效果，但仍不能令人满意。
对晚期复发不能切除的胆管癌，大部分患者对现行的标准化疗方案受益不足。
尽管靶向治疗和免疫治疗给晚期胆管癌带来了曙光，但适合治疗的人群占比低，绝大多数患者无法从靶向或免疫治疗中获益。
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