80岁的卜老太太两个月前感觉上腹部隐痛不适，吃饭没有胃口，还时不时的出现恶心，身体逐渐消瘦。医院看病。1周前，逐渐出现眼巩膜发*，皮肤也跟着*染，且出现皮肤瘙痒！其子女发现这种情况后，赶紧把她老人家送医院。经门诊查彩超，考虑阻塞性*疸，经彩超室介绍，辗转来医院普外科。
术前上腹部CT报告单
术前上腹部CT显示胆囊增大，肝内胆管及胆总管上段扩张。
术前胆管核磁水成像图像显示肝内胆管普遍扩张
术前核磁MRCT显示胆总管中段占位
术前肝功能，出现胆酶分离现象
根据以上检验及影像资料，普外科团队进行了反复会诊讨论：患者高龄、消瘦，*疸明显，有胆酶分离现象。CT、B超均提示胆囊增大、肝胆管明显扩张，MRCP显示胆总管中段占位，无明显结石情况。按外科医生常规思维，该病人应该开腹行“胆总管肿瘤切除+胆管空肠Rouxen_Y吻合术”，但该病人体质差，*疸明显、肝功能差，手术及麻醉风险极大！最后决定由做过介入治疗的井晓亮主任采用经皮肝穿刺置管肝胆管引流（TPCD）减*，如果能做成胆总管肿瘤狭窄段球囊扩张胆总管支架植入术，就可以达到比开腹胆肠吻合术更好的内引流效果。充分手术准备后于局麻下经腋中线第八肋间经皮经肝穿刺，穿刺成功后胆道造影，显示胆总管中段狭窄。
导丝通过胆总管肿瘤段
放入球囊扩张器
球囊扩张狭窄胆道
球囊扩张胆道并保持
放入胆道支架
放入胆道支架后扩张
放入支架后造影，显示胆管通畅
术后2周核磁水成像显示胆总管通畅良好，皮肤及巩膜*疸消失。病人安全出院。
（供稿：普外科井晓亮）
总策划：刘家民
总编审：张伟强
监制：王孝继、吴帆、穆森
主编：孙金灿
责编：张杨、代艳
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
