肝癌伴门静脉癌栓形成
彭泽标供稿
年2月23日
临床资料：
患者女，60岁，上腹部疼痛不适两月余。无发热，巩膜无*染。
影像学表现
肝脏大小、形态未见明显异常，表面欠光整，肝右叶后段密度减低，与正常肝实质分界不清，增强后动脉期门静脉显影，肝右叶病变明显不规则强化，静脉期密度下降；门静脉内见充盈缺损。肝内胆管、肝管未见扩张。胆囊体积增大，壁尚光整，可见双腔。胆总管未见扩张。脾脏、胰腺大小形态正常，实质内未见异常密度影。胰头钩突尖锐，胰管未见扩张。胰周脂肪间隙存在。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。
影像拟诊
1）肝右叶肝Ca伴门静脉癌栓形成、门静脉早显；2）肝硬化。
结果
肝癌伴门静脉癌栓形成
讨论
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。我国每年约有11万人死于肝癌，占全世界每年肝癌死亡人数的45%。
原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。
肝癌门静脉栓的形成是影响肝癌预后的重要因素，临床发生率高达60%-90%，迄今为止肝癌门静脉栓形成的原因尚不明确。肝癌门静脉栓的形成与肝硬化密切相关，肝硬化可引起门静脉高压及动脉-门静脉交通支开放。肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和静脉小分支之间的许多动-静脉交通支，正常情况不开放，在肝窦受压和阻塞时大量开放，以致压力高8～10倍的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支，导致肝癌门静脉栓的形成。
其影像学表现主要为门静脉腔内的充盈缺损。应注意与动脉期门静脉的层流效应鉴别。门静脉栓子从动脉期到延迟期充盈缺损始终存在，位置相对恒定。
