74岁患者张大爷右下肢反复发作性无力3年余，既往诊断为脑梗死，院外规律口服药物治疗效果不甚理想。家人慕名来到我院神经内科找到王施教授。
王教授接诊发现患者左侧大脑半球分水岭梗死，经过全脑血管造影术后发现患者颅内血管病变严重，左侧大脑中动脉重度狭窄，狭窄率达90%以上，其余多支动脉也存在不同程度狭窄。
团队仔细评估认为，即使前期经过规律的抗血小板及降脂治疗，但该患者仍反复发生脑梗，随时有可能再次偏瘫。由于该患者年龄偏大，心功能不全、多年糖尿病造成血管迂曲且多处严重狭窄，全身麻醉、介入手术的入路和血管再通都存在较大困难，而植入支架可改善患者颅内血流，明显降低再次中风的风险。最终，王教授团队决定开展颅内动脉血管支架植入手术。
术前箭头处可见血管管腔极重度狭窄，
远端部分血管不显影
经过充分术前准备，在多学科密切配合下，王教授团队成功为患者实施了全麻下颅内动脉血管支架成形术。首先经股动脉穿刺入路，先对患者大脑中动脉狭窄最严重处进行了两次球囊扩张，使得远端血流较前明显改善，随后植入支架一枚，观察一段时间后血流仍保持通畅，狭窄明显改善。术后给予严格的控制血压，未出现明显的高灌注症状（如头痛、兴奋、意识障碍等）。一周后患者顺利康复出院。
术后箭头处可见狭窄明显改善，血流通畅
本次手术的顺利完成标志着我院神经内科在卒中预防、治疗水平上迈上新的台阶，新技术的开展也将为广大患者带来福音，尤其是嘉定安亭地区的患者不用再往返于上海市区，在家门口就可以享受到优质的医疗服务。
小科普
为什么要进行支架治疗？
有些血管因为动脉粥样硬化而变细，使血流不通畅，导致脑供血不足，最终还可能因为动脉硬化或血栓而完全堵死，还有些血管动脉硬化斑块不稳定，脱落后会随血流进入颅内堵死颅内正常的血管，这些情况最终导致脑梗死。就好比一条河,中间堵住了,下游就没有水,最后枯死了。大脑也一样,没有血液的那一段地方会坏死。这是一种急症，及时治疗至关重要。早期的救治可以减少脑损伤和其他并发症。有效的治疗也可以降低脑梗死的致残率。
对于严重动脉硬化合并狭窄的血管，目前没有哪种药物可以清除斑块，解除狭窄，恢复血管正常结构。
这种情况非常严重，必须治疗，否则容易发生脑梗死，可以选择的治疗方法有血管内放置支架治疗或者手术开脑进行脑血管搭桥术。
用合金做成的支架像一个网状的小桶，放到动脉硬化部位后释入打开，可以立即将狭窄的血管恢复到正常直径，使血流恢复通畅。支架有非常好的弹性，放入血管后可起到支撑作用，防止血管塌陷。支架的网格还可以防止动脉硬化斑块脱落造成脑栓塞。这样可以起到防止血管堵塞的作用，从而预防脑梗死。
但是，脑血管支架治疗不能使已闭塞造成的坏死脑细胞死而复生，对病人已经出现的瘫痪等症状改善有限。
哪些病人需要进行支架治疗？
主要有以下患者应进行支架治疗：
动脉粥样硬化，或(血管)肌纤维发育不良或大动脉炎引起血管狭窄，应符合以下标准之一：
无症状血管管径狭窄程度大于70％，
有症状血管管径狭窄程度大于50％或虽然血管管径狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成。
脑血管支架治疗危险吗？
由于要在脑血管内进行操作，脑血管支架治疗存在风险，但总体发生率不高，严重并发症的发生率仅千分之几，相对于开颅手术治疗风险小得多。
因为需要进行脑血管支架治疗的血管都是严重硬化和狭窄的，因此，发生脑梗死的可能性很高，达到千分之几十到千分之几百，有些甚至已经发生了脑梗死。
因此，对于严重硬化血管而言，脑血管支架治疗比不进行支架治疗风险也小得多。
为什么脑血管支架治疗后还要长期服药？
支架放置到病变血管内后，在几个月内会被血管内皮覆盖，成为血管壁的一部分，无需更换。这几个月应该进行强化抗血小板聚集治疗(阿司匹林+氯吡格雷)，防止支架诱发血栓形成，内皮覆盖后，这种危险消除，但仍要继续服用一种抗血小板聚集剂，主要是为预防其他血管的血栓形成。
主办
海*医院*治工作处来源
神经内科撰文
谢涛、孙文静监制
李明奎主编
林峰编审
雷敉编辑
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