在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。无痛性*疸患者，最合适的检查方式是？今天，我们公布答案。
你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。
答案：磁共振胆胰管成像学习要点：对于无痛性*疸伴体重减轻的患者，如果腹部CT扫描提示胰腺未见异常，则宜选用磁共振胰胆管成像检查。知识拓展老年患者出现*疸和体重减轻因警惕胰腺癌的可能。胰腺癌多见于胰头部，临床表现为梗阻性*疸，还可能出现恶心、腹部隐痛不适以及十二指肠梗阻的症状。肿瘤阻塞胰管可导致胰管扩张，部分患者可出现胰腺炎。该患者应全面评估有无胰腺癌。CT是首选的影像学检查方法，但如果CT扫描无法确诊，而临床又高度怀疑胰腺癌，则建议采用磁共振胰胆管成像（MRCP）作进一步检查。MRCP有助于发现病灶，确定病灶部位并选择适宜的手段进行活检。如果诊疗中心可以实施内镜超声检查，这一方式也是可行的，因为该方法可以进行活检。由于胰腺癌恶性度较高，对于*疸伴胆道梗阻的患者，不宜观察3个月再进一步评估。右上腹超声检查可以发现胰头肿物（胰头肿物可引起无痛性*疸），但该患者的CT检查已经提示胰腺未见异常，而且CT的敏感性高于超声检查。这提示患者*疸的原因可能是胰腺内的小病灶（3cm）。在检出小病灶方面，MRCP的敏感性最高，因此MRCP是该患者下一步检查的最佳选择。由于未见胆管结石导致梗阻的证据，肝胆动态成像意义不大。正电子发射体层成像的价值主要在于转移性疾病的评估；在诊断的初始阶段价值不大。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。
参考文献
1. HidalgoM.Pancreaticcancer.NEnglJMedApr30;:.
2. ChuLCetal.Diagnosisanddetectionofpancreaticcancer.CancerJNov/Dec;23:.
版权信息
本文由嘉会医学研究和教育集团（J-Med）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan
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