手上白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/211223/10110008.html“我的肿瘤标志物升高，是有问题吗？可以确诊患了癌吗？”很多医生常被问到这个问题。
肿瘤标志物作为肿瘤的诊断依据之一，某种程度上提示肿瘤的存在，但它不能确诊患了癌，还需要结合影像学检查、病理学检查等诊查手段。
今天给大家分享一例关于肿瘤标志物升高，通过进一步检查确诊癌症的真实案例。
案例介绍
年近七旬的刘女士（化名），年初曾不明原因发烧至38℃，多日不退。最近持续一个月全身乏力，偶有右上腹不适，于年7月初做了个血检，发现肿瘤标志物CA增高达U/ml（正常值0-39U/ml）。另外几项肿瘤标志物，包括AFP和CEA均正常。
刘女士感到忧虑，肿瘤标志物升高这么多，是不是患了癌。于是，在家人陪同下来到上海美中嘉和医学影像诊断中心做了PET/CT全身检查，发现肝右叶约5cm左右的肿块诊断为肝内胆管癌。
所幸发现时不是晚期，未丧失手术机会。年8月行右半肝切除术+胆囊切除术，病理结果确诊为肝内胆管癌。
PET/CT影像资料
病理诊断：
（右半肝）肝内胆管癌，中分化，神经有侵犯（+），肿瘤周围伴大量纤维组织增生，急慢性炎性细胞浸润以及脓肿形成。
免疫组化：CK7（+），CK19（+），Ep-CAM（+），MUC-1(+)，CDX-2（弱+），CK20（灶+），Ki-67（+30%）。
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胆管癌，被人低估的恶性肿瘤！
●早在年，香港节目主持人肥姐沈殿霞，因为胆管癌继发肝转移，最终死于肝功能衰竭，年仅61岁。
●年，全球最大电子游戏机制造商任天堂公司总裁，“超级玛丽之父”岩田聪因胆管癌去世，年仅55岁。
●年捧红了陈坤、董洁、*等人的电视剧《金粉世家》导演何和义也因胆管癌去世，年仅39岁。
●年8月17日，日本公司Nikoli发布了前任社长、也是风靡全球的数字解谜游戏“数独”的发明者鍜治真起（MakiKaji）的讣告：鍜治先生因胆管癌逝世，享年69岁。
这些名人皆因胆管癌去世，它究竟有多凶险呢？胆管癌在中国及东南亚等地发病率较高，其异质性高，侵袭性强，预后极差，多数胆管癌患者初诊时已存在局部侵犯或远处转移，失去手术治疗的机会。
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肝内胆管癌，发病隐匿！
胆管癌按发病部位不同，分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和肝外胆管癌。
肝内胆管癌（intrahepaticcholangiocarcinomaICC）是指起源于肝内二级胆管及其分支上皮的腺癌。ICC约占肝脏原发恶性肿瘤的10%-15%，是发病率仅次于肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）的肝脏原发恶性肿瘤。
ICC早期多无明显临床症状，多数患者发现时已失去手术时机，因此对ICC的早诊断早治疗提出了更高的要求。
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肝内胆管癌，主要诱因有哪些？
ICC的确切病因仍不明确。可能的危险因素包括：先天性胆总管囊肿、慢性胆管炎、慢性炎症性肠病、原发性硬化性胆管炎、寄生虫感染、化学致癌物(二氧化钍和亚硝胺等)、遗传因素、胆源性肝硬化、胆石症、酒精性肝病和非特异性肝硬化等。
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肝内胆管癌，如何诊断？
现阶段肿瘤标记物对ICC的诊断缺乏敏感性和特异性。CA19-9对肿瘤的诊断，评估肿瘤的切除性、预后具有一定意义，而CEA、AFP和CA-对ICC的诊断意义不大，其明确诊断需依赖于结合影像学和病理检查。
那么不同的影像学手段对于诊断胆管癌的优势如何呢？
01
超声
典型ICC表现为形态不规则、边界不清的低回声不均质肿块，多显示为乏血供型，术前明确诊断较困难。
02
CT诊断
平扫表现为无包膜的低密度肿块，边缘不清，密度不均。增强动脉期肿块有轻度不均匀的薄环形边缘增强，门脉期肿块呈厚环状或不完整的厚环状增强。CT延迟期肿块可持续强化，此期病变检出敏感性最高。
03
MRI诊断
T1加权像时呈低信号病灶；T2加权像时呈外周高信号，中央低信号的异质性团块。中央的低密度可能与组织纤维化相关。动态增强扫描时病灶增强程度依局部的血供、坏死及囊变、纤维化程度的不同而异。由于ICC常为少血供、富含纤维组织的肿瘤，故增强早期强化不明显或部分边缘轻度强化，延迟期向心性强化为最常见的征象。病灶周围肝内胆管轻度扩张,局部肝被膜回缩明显。
04
PET/CT诊断
与常规CT和MRI相比，PET/CT对ICC定性诊断和局部淋巴结转移的诊断并无优势。但其存在远处转移的诊断优势，PET/CT在诊断中的额外发现可能会改变一部分病人的治疗策略。当怀疑有远处转移时，行PET/CT检查是必要的。PET/MR检查明显优于PET/CT，可以清楚显示肿块，局灶性扩张胆管和肿块的FDG代谢异常情况，同时可以判断有无继发性肝脓肿等炎症性表现。
温馨提示：
早期的胆管癌缺乏特异性临床表现，一般仅是腹部不适或者隐痛、腹部胀闷、食欲减退、少数有消瘦乏力的症状。晚期患者可能会出现消瘦、发热、出血倾向、肝脾肿大、*疸、腹水及肝癌转移引起的淋巴结、肺、骨、胸腔、脑等相应部位的临床症状。
一旦有了上述症状，请立即就诊检查，避免延误病情。
感谢本期撰稿医生
柏挺
放射科医师
毕业于南京中医药大学第一临床医学院医学影像专业，医院专修肿瘤放射诊断一年。从事放射诊断工作近二十年，熟练掌握各种影像检查的适应症，曾获得*队科技进步奖二、三等奖各一次，参加撰写论文数篇。
擅长：
胸部影像诊断，早期肺癌的CT筛查。
预约方式：
拨打电话-咨询预约。
感谢本期审稿医生
程红岩
主任医师教授
曾任第二*医大学（海**医大学）医院影像诊断科主任、核医学科主任，从事医学影像诊断专业40余年，介入治疗工作20余年。发表论文80余篇、主编专著3部、副主编1部；以第一完成人身份承担国家重大专项和上海市科委重点基金多项；荣立个人三等功3次，*队育才奖银奖；以第一作者身份获*队医疗成果二等奖2项，其他等奖5项。
擅长：
肝胆胰腺疑难疾病的影像诊断。
预约方式：
拨打电话-咨询预约。
参考文献
1.陈静，李倩倩，*彬，程红岩。肝内慢性炎症并发胆管细胞癌的影像学诊断进展。实用放射学杂志，，32（9）：-。
2.胡晓燕，李蕾，倪茵，等。18F-FDGPT/CT诊断肝细胞癌及肝内胆管细胞癌。中国医学影像技术，，34（9）：-。
3.皇甫韵歆，王冬雪，李萍。PET用于胆管细胞癌现状与进展。中国介入影像与治疗学，，18（5）：-。
作者
CMDIC
来源
上海美中嘉和医学影像诊断中心
答案在这里！
首先要明确乳腺癌转移的部位，其次要明确乳腺癌的病理分型。早期的数据统计软组织和骨转移者的中位生存时间是22～26个月，肺和胸膜转移为10～12个月，肝和脑转移是4～6个月。而随着现代医学的进步，目前乳腺癌患者即使发生转移，生存期明显高于上述统计数据。
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