天等影像?眼界与视界，逻辑与思想
病例展示
.2.21超声检查
.2.21超声诊断意见
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏回声未见异常
双肾、膀胱未见异常
输尿管未见扩张
子宫缺如
.2.23CT
难以显示扩张原因
.3.9MRI
肝内外胆管结石
由于人们生活方式的改变、饮食习惯的不规律或者是患者本身的机体原因导致了胆管结石的发病人数越来越多。患者会出现强烈的胆绞痛、发热、寒战、*疸等症状，严重的情况下，还可能引发胰腺炎、肝脓肿等严重的病症，给患者带来心理和生理的双重压力，为了尽快给患者缓解病痛，我们需要选择诊断效果显著的检查方法为患者进行早诊断、早治疗，目前，诊断肝外胆管结石最常用的两种方法为腹部CT和磁共振胰胆管成像。腹部CT基于X线原理的影像学技术，是临床诊断多种疾病的常用检查方法，对腹部疾病具有较高分辨率，能反映腹部脏器积液、穿孔、结石、梗阻、畸形等情况，清晰显示高密度结石，且后处理技术高，能清晰显示肝外胆管结石情况。但腹部CT小结石漏诊率较高［1］。MRI、MRCP属于新型非介入性、无创性影像学技术，可进行任意方向切层扫描，图像简洁直观，利于判断，可准确显示病灶位置，不产生射线，降低辐射，可通过组织液体成像，清晰显示胆道系统情况及多种类型结石，对小结石检出率较高。但实施MRCP检查时，患者并发胆管炎、胆管未扩张或梗阻等情况易影响检出率［2］。两种检查方法各有优缺点，应联合诊断，发挥其协同效应，以提高肝外胆管结石检出率，使诊断结果更加全面、准确。
经验与思考
本病例漏诊分析原因：CT在对结石进行诊断中依赖于患者结石的实际密度，然而由于结石成分存在差异，所以应用多排螺旋CT检查时可能呈现出低密度、钙化以及高密度等特征，其中密度相对较低结石可能与胆汁以及周边软组织等密度较为接近，所以增加了检出难度[3，4]。应用MRI诊断则不受到患者结石成分和密度的影响，特别是在T2WI图像中患者结石成分无论为何种，在图像表现中均体现出相对于胆汁的稍低信号，同时存在充盈缺损情况，并且无需应用造影剂便能够清晰地显示患者结石情况。所以在临床中针对应用多排螺旋CT诊断阴性的患者，还需要结合症状表现来排除患者的其他疾病。而针对高度疑似的肝内外胆管结石病人，建议首先接受MRI检查，这样有利于发现在多排螺旋CT诊断中所无法观察到的相关结石，更有助于提高胆管结石患者的诊断价值[5，6]参考文献：［1］余岳芬，廖海燕，何燕莲．彩色多普勒超声对肝外胆管结石定位诊断的价值［J］．肝脏，，21(9):－．［2］李春飞，赵海鹰，田忠．内镜超声及磁共振胰胆管造影对可疑肝外胆管结石的诊断价值分析［J］．中国实用外科杂志，，36(3):－.［3］孙卫，刘贵元.腹部CT、B超与磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,,3(17):90-91.［4］周朝理.研究1.5T磁共振胰胆管成像和16排CT在诊断胆囊结石并肝外胆总管结石中的临床价值[J].影像研究与医学应用,,3(08):71-73.［5］贾芳,徐有青,李佳.超声内镜、CT及MRCP诊断肝外胆管结石的对比研究[J].临床医药文献电子杂志,,6(31):-.［6］龙甫华.腹部CT、B超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断的效果评价[J].心理月刊,，36(08):-.
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