原发性肝细胞癌1.病理与临床
原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）是我国罕见的恶性肿瘤之一，希奇在沿海地域病发率较高，90%以上为肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）。男性常见，好发于30～60岁。病发与乙型、丙型肝炎和肝强硬紧密相干。
病理学上分三型：巨块型，肿块直径≥5cm，最常见；结节型，每个癌结节＜5cm；布满型，＜1cm的小结节布满散布全肝。直径不超出3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超出3cm的结节为小肝癌，小肝癌向来是各个方圆研讨的中心。肝细胞癌要紧由肝动脉供血，90%病例血供丰饶。肝细胞癌轻易袭击门静脉和肝静脉引发血管内癌栓或肝表里血行转变；袭击胆道引发梗阻性*疸；淋巴转变可引发肝门及腹积极脉或腔静脉旁等处淋谄媚增大；晚期可产生肺、骨骼、肾上腺和肾等遥远转变。
初期通常无病症，中晚期展现为肝区痛苦，瘦弱乏力，腹部包块。大部份患者血清甲种胎儿球卵白（α-fetoprotein,AFP）抬高。
2.影象学展现
（1）X线展现：肝动脉造影可呈现供血的肝动脉分支增长，肿瘤内显示病理血管，肿瘤染色，勾勒出肿瘤的巨细；邻近肝血管受压拉直、移位或被肿瘤包绕；动静脉瘘。
（2）CT展现：平扫罕见肝强硬展现，即肝脏变小，肝裂增宽，肝表面不仅滑等；肝实践内呈现单发或高发、圆形或类圆形肿块，畛域理会或朦胧，大多为低密度，兼并出血和/或坏死时可呈现高和/或更低密度，偶然，方圆看来更低密度的线状影，为肿瘤的假包膜。CT动态加强扫描动脉期，肿瘤即呈现斑片状、结节状加强；门静脉期，平常肝密度着手抬高，而肿瘤密度抬高较少或下落，呈低密度或相对低密度改革；均衡期肿块比较加强密度持续下落，呈低密度。全部加强流程呈“快进快出”景象。肿瘤袭击胆道、门静脉、肝静脉及下腔静脉时，可呈现响应的胆管增长及血管内充足缺损；肝门部或腹积极脉旁、腔静脉旁淋谄媚增大提醒淋谄媚转变。
肝左内叶肝癌CT图象
平扫病灶呈略低密度（a），动脉期显然加强（b），门静脉期呈低密度改革（c）。
（3）MRI展现：MRT1WI上肿瘤展现为稍低或等记号，肿瘤出血或脂肪变性展现为高记号，坏死囊变则展现为低记号。T2WI上肿瘤展现为稍高记号，庞大肿块的记号多不平匀。假包膜在T1WI上展现为围绕肿瘤方圆的低记号影。Gd－DTPA比较加强多期扫描，肿块加强展现与CT类似。
肝右叶巨块型肝癌MR图象
T1WI呈低记号（a），T2WI呈稍高记号（b），加强动脉期显然不平匀加强（c），门静脉期呈低记号，看来无加强坏死区及包膜推迟加强（d）。
3.诊断与辨别诊断
影象学查看在肝癌的临床诊断中拥有首要名望。肝癌的影象学诊断包罗：肝内肿块，肿块边沿呈现的假包膜征，比较加强肿块展现“快进快出”景象，肿块MRI展现T1WI低或等记号，T2WI为稍高记号。还可发掘门、腔静脉癌栓，肝门或上腹部淋谄媚增大，肝外器官转变灶等。超声和CT对肝癌多半能做出诊断，包罗肿瘤的类别、部位、巨细及肝表里转变等。MRI对小肝癌的辨别诊断要优于CT和超声。展现不榜样的肝癌需与血管瘤、肝强硬更生结节、炎性假瘤、肝转变瘤、肝腺瘤、局灶性结节增生等辨别。AFP抬高有助于肝癌的诊断。
原因：新乡医学影象
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