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胰腺癌的定义症状诊断辅助检查及治疗 [复制链接]

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胰腺癌是最常见的胰腺恶性肿瘤。多数发生于导管上皮,占80%以上,少数起源于腺泡,可以发生在胰腺的任何部位,70%左右发生在胰头,其余在体尾部。容易发生胰腺周围的淋巴结转移,胰腺癌预后很差。

壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿,主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠乳头癌。以往胰头癌也归壶腹周围癌,但壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌,手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌,故现已将胰头癌单列。

一、临床表现:

1.腹痛:上腹痛和上腹不适是常见的首发症状。胰头部癌多有上腹部隐痛不适,进食后更为明显,和胰管梗阻有关。胰体尾部癌可长期无症状,但一旦出现腹痛则表明肿瘤已侵及腹膜后,疼痛持续且剧烈,平卧时加重,并牵涉背部痛。

2.*疸:胰头部癌常首先出现梗阻性*疸伴有皮肤搔痒,*疸为进行性加重,严重者有陶土样大便。

3.消瘦:病人因食欲不振或消化吸收功能不良而有明显的体重下降,有时为最早期的症状,所以50岁以上病人如原因不明的厌食、消瘦,伴有或不伴有上腹隐痛,应注意除外胰腺癌。

4.腹部体征:半数以上的胰头癌病人可摸到肿大的胆囊,晚期个别病人的上腹部可触及肿物。

二、实验室检查:胰头癌病人多有异常发现,胰体尾癌常无变化。

1.血总胆红素及直接胆红素升高。

2.ALT及AST正常或轻度升高。

3.血ALP、GTT明显升高。

4.空腹血糖升高。

5.血清CEA、CA19-9升高。

6.尿胆红素阳性,胆总管完全梗阻时尿胆原阴性。

7.大便潜血阴性有助于与壶腹癌鉴别。

三、影像学检查

1.B超:为首选的检查方法。首先根据有无肝内外胆管扩张及胆囊有无肿大而鉴别是否是梗阻性*疸。进而检查胰腺是否有不规则的肿大及低回声占位或不均匀的肿块,肝脏有无转移。部分病人可发现有扩张的胰管。

2.CT:确定胰腺有无肿块,其部位、大小和密度,胰管有无扩张,胆囊是否增大,还可检视胰腺周围有无淋巴结肿大,并除外肝脏有无转移。

3.MRI、MRCP:能显示胰胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度,具有无创、多维成像、定位准确的特点。

4.X线钡餐造影:50%胰头癌病人有十二指肠曲增宽,仅3%~5%的病人在十二指肠降部内侧出现“反3征”。

5.ERCP:如插管造影成功,可显示主胰管局部受压或狭窄。导管有无扩张。肿瘤有坏死并侵及胰管时,有造影剂淤积于管外的影像。胆总管下端常有梗阻。

6.PTC:可显示胆总管下端梗阻及其近侧扩张。

四、定性诊断:

在无创检查不能明确诊断时,可选择行胰腺针吸细胞学检查:在B超引导下进行,可在不同部位、不同方向和深度穿刺,有助于确诊,确诊率在85%以上。但具有出血、胰漏、损伤其他器官的危险。

五、鉴别诊断:有时需和慢性胰腺炎、胆总管结石、胰腺囊腺瘤、硬化性胆管炎鉴别。

一、手术适应征/p>

手术治疗虽然切除率及远期生存率均不高,但仍然是争取病人存活的惟一途径。病人一般情况尚好,无严重心肺等并存症,无肝转移和腹水者,均应手术治疗。

二、术前准备:

如病人有梗阻性*疸,血清胆红素在μmol/L(20mg/dl)以下,在积极保肝治疗并给予维生素K后,直接进行手术探查。如血清胆红素在μmol/L以上,可以先行减*治疗。因为*疸患者容易感染、易发肝肾功能衰竭、易致应激性溃疡、易患心跳骤停,故认为减*是有益的。

1.高蛋白、高碳水化合物饮食。

2.进食明显减少、消瘦、贫血、营养不良的病人,需输液、多次输新鲜血、白蛋白等。

3术前检查肝、肾功能,血浆电解质测定以及心肺功能检测。常规补充维生素、钙剂等。如有明显*疸,尤其凝血酶原时间延长者,可用维生素K静脉注射,每日20-50mg。

4.合并糖尿病者宜用胰岛素控制。

三、手术方式:

1.胰十二指肠切除术:适用于胰头癌,可根据病人情况选择Whippl术、Child术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留十二指肠升段及水平段的胰十二指肠切除术、套入捆绑胰十二指肠切除术、联合切除肠系膜上静脉、门静脉的胰十二指肠切除术等。

2.全胰十二指肠切除术:适用于胰头及体尾多发癌。切除后可减免胰腺空肠吻合步骤。但有严重并发症,目前已少做。

3.胰腺体尾切除术:适用于胰腺体尾部肿瘤。一般连同脾脏一并切除,胰腺残端缝合。

4.内引流术:适用于无法切除而病人已有严重*疸者,根据情况可行胆囊十二指肠吻合、胆囊空肠吻合或胆管空肠吻合。

五、术后处理:

胰腺手术复杂,并发症多,术后处理十分重要。

1.生长抑素防止胰瘘。

2.给予制酸剂防止应激性溃疡出血。

3.围手术期给予抗生素。

4.加强支持疗法,给予TPN,注意保肝。

5.加强心、肺、肾功能监测。

6.警惕胰瘘和胆瘘的发生,保持引流通畅。

六、如肿瘤已晚期无法切除、或病人无法耐受手术治疗,可予放疗、化疗、中医中药治疗。#胰腺癌#

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