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胆囊结石几大疑问荆楚网 [复制链接]

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1.胆囊结石,做不做手术?

年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。有流行病学资料显示,当结石>3㎝的时候,由于结石对胆囊壁的持续刺激会导致胆囊癌的发病率大大的增加,因此不管有没有症状,对于胆囊巨大结石的病人建议行胆囊切除手术。一般认为,临床上以2㎝为胆囊切除的标准,也就是当结石>2㎝的时候,不管是否有临床症状,都建议行手术切除胆囊,以免由于巨大结石对胆囊壁持续刺激导致胆囊的恶变。

2.什么时候做手术比较合适?

一般建议不痛的时候手术,急性发作的等炎症控制后1-2月再手术比较合适,因为这时胆囊没有炎症水肿,手术简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术,但风险要大。

3.微创手术与开放式手术那样好?

胆囊结石微创的优势就是切口小,一般胆囊结石做微创是在腹腔镜将胆囊切除,只要取3-4个创口,每个创口可能只要0.5-1cm,所以这些很小的切口,愈合也比较快,没有出现相关的异常情况,一般2-3天就可以有效愈合。病人的痛苦度小、术后恢复时间短,且出院时间快。

另外针对其他特殊情况需要注意,比如腹腔有疾病手术史,引起腹腔粘连、炎症较重,可能做微创需要满足一定条件,因为腹腔无法进行充气,因此可能导致微创操作的难度加大。针对炎症比较严重的情况,分离不清有可能会出现出血、水肿,以及异常损伤,建议患者直接采取开腹手术进行操作,更为安全。

4.胆囊切除手术怎么做?微创能开干净么?

胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。

5.我可以保胆么?保胆取石术怎么做?

因为切开胆囊之后还要缝回去,有可能会有瘘的可能性;另一个是近期如果这个关过了以后,远期又可能因为胆囊有结石,它的功能本身受到影响,而手术本身也会影响它一定的功能。比如说胆囊的舒张跟收缩可能出现排空障碍,胆汁有可能再次沉积,时间久了胆囊结石可能还会复发。这个情况存在,就有需要再做一次手术的可能性。不主张做保胆取石手术,也是这个原因所在。

6.胆囊切除会对我的生活造成什么影响?

胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁,所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食,一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用,那时可基本正常饮食,对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常,不必担心。

华中科技医院肝胆外科周晶

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