如果乙肝患者积极抗病*治疗,乙肝病*DNA快速转阴,低于高敏检测的下限,肝功能持续正常,多次随访肝脏B超测量的门静脉内径正常,整体比例、肝脏形态和肝内胆管结构不紊乱,但是磁共振提示门静脉内径明显增宽,要不要考虑门静脉压力增高呢,积极双抗治疗呢?
前如接到一位网友您好*医生,我乙肝小三阳20余年,今年三月份转氨酶升高70左右,开始服韦立德抗病*,B超显示正常,DNA一个月后低于检测下限30,每三个月复查一次。这次复查医院,B超显示肝内回声密集略增粗,又重新做了增强核磁共振门静脉13,增强核磁共振显示门静脉13,B超显示门静脉9,相差这么多。*医生我这是肝病进展了吗?是纤维化还是早期肝硬化了?要不要双抗?
乙肝病*感染20余年,抗病*治疗9个月,现在乙肝病*低于高敏检测的下限,说明病*学应答还是很好的。要不要双抗治疗,关键是评估肝脏基础,有无明显的纤维化或纤维化进展。门静脉内径13mm提示有门静脉压力增高,或纤维化进展吗?
正常情况下,肝脏的门静脉主干内径不超过13mm,但是生理状态下,极少数人也可以达到15mm。比如人在深吸气的时候,门静脉的内径会有所扩张,这是因为在吸气的时候膈肌压迫肝脏,肝脏内血液流出受阻,所以门静脉的内径就会扩大,这是属于正常的。对于影像学测量的门静脉内径,除了要考虑操作者的经验、测量误差等因素,更多地还是要做好随访,结合其他指标和病史综合分析。
临床上要判断有无纤维化及其进展,有很多指标和病史信息给我们参考。比如,发现乙肝病*感染的时间,肝炎活动的时间较长,其他疾病对肝脏的损伤,如脂肪肝等代谢性因素对肝脏的影响一直存在,并且未积极重视和治疗。再具体点,抗病情期间,病*学应答不佳、生化学的复常太慢等种种因素,导致了肝脏产生反复炎症,都是纤维性形成和进展的常见原因。
这位患者多次随访肝弹提示肝硬度值正常范围,但是B超的回声增粗及磁共振信号较粗糙,提示了慢性肝病的改变,还是要警惕纤维化形成及进展的可能,可以做好影像学的随访和监测,如果后期随访发现门静脉内径增宽,合并肝硬度值的升高,还是要积极抗纤维化治疗的,如果患者愿意,做个肝穿刺看下肝内炎症或纤维化的程度就更好了。目前可以继续维持乙肝病*DNA在高敏检测下限,维护肝功能稳定,监测表面抗原的变化,同时做好随访,